Métodos anticonceptivos:

Creemos que para poder elegir un buen método anticonceptivo que se ajuste a las necesidades y preferencias de cada mujer se debe tener una ad de la gran variedad de métodos que hay actualmente en el mercado. Es por ello que antes de elegir uno se deben tener en cuenta unas consideraciones antes:

 -La elección debe ser personal y basada en una adecuada información.

 -No existe el método ideal.

 -No existe un método para toda la vida.

 -No hay indicaciones, la elección depende de la persona, de sus circunstancias, del tipo de relación de pareja, el tipo de relación sexual.

 -Sólo en algunos casos, la elección individual puede estar limitada por contraindicaciones médicas.

 -Las supuestas ventajas y desventajas de cada método no son universales, cada persona las valora de forma individual, el que es bueno para una puede ser lo contrario para las otras.

-La eficacia anticonceptiva depende en la mayoría de los métodos de  si se emplea correcta y sistemáticamente.

-La vuelta de la fertilidad con el uso de anticonceptivos es inmediato, a excepción de los método quirúrgicos (que se siguen considerando permanentes), y del inyectable de progestágeno (que puede retrasar la fertilidad de 6 a 10 meses).

1. MÉTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTIILIDAD:

• Temperatura corporal basal (método postovulación): 
• Consiste en medir la temperatura corporal y evitar los coitos vaginales desde la menstruación hasta 3 días después de la elevación de la temperatura.
• Eficacia del 75-99%.
• Normas de uso: medir la temperatura corporal diariamente, a la misma hora sin haberse levantado de la cama y en ayunas. Observar que la temperatura aumenta levemente después de la ovulación (entre 0,2 y 0,4 ºC) y se mantienen elevada hasta el final del ciclo. La ovulación se produce 24 a 48 horas antes de la elevación de la temperatura.
• Método Billings o del moco cervical (método ovulación):
• Consiste en observar los cambios del moco cervical y evitar coitos vaginales desde el comienzo de la secreción vaginal hasta transcurridos 4 días, a partir del momento en que ya no se observa el moco fluido que recuerda a la clara de huevo.
• Eficacia del 75-97%.
• Normas de uso: hay que identificar los días secos y los días húmedos del ciclo menstrual. Terminada la regla empieza un período sin flujo asociado a la sensación de sequedad vaginal, después la secreción empieza a ser espesa y pegajosa y hacia la mitad del ciclo, coincidiendo con la ovulación, el moco pasa a ser transparente, elástico y filante, que recuerda a la clara de huevo. Este es el signo de la ovulación. A partir de este momento el moco se vuelve espeso hasta el inicio de la siguiente menstruación.

                                                            

•  Método sintotérmico:
• Consiste en predecir la ovulación mediante el uso conjunto de varias técnicas y evitar coitos vaginales desde que se observa el primer signo de la ovulación o la primera sensación de flujo vaginal (días húmedos) hasta después de que la temperatura permanezca elevada durante 3 días o hasta que transcurran 4 días a partir del momento en que ya no se observa el moco fluido que recuerda a la clara de huevo.
• Eficacia del 75-98%.
• Normas de uso: observar la secreción vaginal, los cambios de la temperatura basal, y otros signos de ovulación como mayor sensibilidad de la mama, dolor abdominal, pesadez en el bajo vientre.
•  Método dos días:
• Eficacia del 75-96%.    
• Consiste en observar las secreciones vaginales cada día, cuando se nota cualquier tipo de secreción se considera período fértil ese día y el siguiente.
• Método del calendario (Ogino-Knaus):
• Consiste en calcular los días teóricos que son fértiles y evitar coitos vaginales eses días.
• Eficacia del 75-91%.
• Normas de uso: registrar la duración de por lo menos 6 ciclos menstruales contando desde el primer día de regla hasta el día anterior de la siguiente regla. El cálculo de los días de riesgo se hace restando 18 al ciclo más coro, el resultado será el primer día fértil, y restando 11 al ciclo más largo sera el último día fértil.
• Método de días fijos o estándar: 
• Eficacia del 75-95%.
• Consiste en evitar el coito vaginal los días 8 al 19 de cada ciclo (ambos incluídos). La mujer tiene que tener ciclos regulares y ciclos de una duración de entre 26 y 32 días. Si la mujer tiene 2 o más ciclos fuera de rango de 26 a 32 días el cálculo de días fértiles no es posible.            

    2-MÉTODO DE LA LACTACIÓN MATERNA Y DE LA AMENORREA (MELA):

•  Eficacia del 98%.
• Gratuito.
• La lactancia materna se puede utilizar como método anticonceptivo si se cumplen las siguientes condiciones:
• La madre amamanta de forma exclusiva o casi exclusiva (tomas frecuentes de día y de noche).
• La madre no tiene la menstruación y está en los seis primeros meses después del parto. 

3-COITO INTERRUMPIDO (MARCHA ATRÁS):

• Eficacia del 73-96%.
• Consiste en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación, que no debe producirse cerca de la vulva.
• La eficacia anticonceptiva depende de si se emplea correctamente y sistemáticamente.
• Gratuito.

4- MÉTODOS DE BARRERA:

• Espermicidas:
• Eficacia del 71-82%.
• Son substancias químicas (nonoxinol-9, cloruro de benzalconio) en crema que inactivan los espermatozoides.
• Normas de uso: se introduce la crema en el fondo de la vagina con un aplicador antes del coito. No hay que lavar los genitales con jabón hasta pasadas 6 horas del último coito. No es recomendable la crema (nonoxinol-9) en mujeres con alto riesgo de contraer el VIH.
•   
• Preservativo masculino o condón:
• Eficacia del 85-98%.
• Es una funda de látex o poliuretano que se desenrolla sobre el pene en erección, se recoge y almacena el semen eyaculado.
• Normas de uso: se abre el sobre evitando hacerlo con los dientes u objetos cortantes que puedan dañar el preservativo. Se sujeta el preservativo con los dedos por el déposito que tiene en el extremo, con el fin de que quede libre de aire y se pueda almacenar el semen. Se desenrolla sobre el pene en erección y en toda su extensión.

                                                          

• Inmediatamente después de la eyaculación se sujeta el preservativo, se retira el pene y se comprueba que no rompió.
• Evitar la penetración vaginal sin preservativo.
• No debe ser reutilizado.
• Aunque es raro, puede haber reacciones alérgicas al látex.
• Protege contra las infecciones de transmisión sexual si es utilizado sistemáticamente y correctamente.
• Preservativo femenino: 
• Eficacia del 79-95%.
• Es una funda de poliuretano o nitrilo con dos anillos flexibles en cada extremo.
• Normas de uso: Se coge entre los dedos índice y pulgar el aro interno de la funda. Se introduce el aro interno hasta el fondo de la vagina. Después se introduce un dedo dentro del preservativo y se empuja cara el fondo de la vagina para asegurarse de que queda bien colocado. El anillo fijo del otro extremo del preservativo queda por fuera de la vagina, tapando parcialmente la vulva.
• No debe ser reutilizado.
• Protege de las infecciones de transmisión sexual si se usa sistemáticamente y correctamente.
• Diafragma:
• Eficacia del 84-94%.
• Es un capuchón de látex o de silicona que se utiliza con crema espermicida.
• Normas de uso: extender la crema espermicida en el diafragma. Coger el aro entre los dedos índice y pulgar e introducirlo en la vagina. Se comprueba que el diafragma está tapando el cuello del útero y que se sujeta detrás del pubis. No se debe retirar el diafragma ni lavarse los genitales con jabón hasta pasadas 6 horas del último coito.
• El diafragma puede permanecer en la vagina hasta un máximo de 24 horas.
• Puede colocarse unas horas antes del coito vaginal, en ese caso debe aplicarse una nueva aplicarse una nueva dosis de crema espermicida previa al coito.
• Si hay coitos repetidos, se aplicará la crema espermicida antes de cada penetración sin retirar el diafragma.
• Existen diferentes tamaños de diafragma. Hay que hacer una exploración ginecológica para saber el tamaño del diafragma que se necesita y asegurarse que se adapta correctamente a la vagina.  
• Es reutilizable, después del coito se lava, se seca y se guarda en su estuche.
• Aunque es raro puede producir irritaciones vaginales y aumentar las infecciones del tracto urinario.
• Protege de alguna de las infecciones de transmisión sexual.

                                                        

5-DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS(DIU, ESPIRAL):

• Eficacia del 99,2 al 99,4% el DIU liberador de cobre y del 99,9% el DIU liberador de hormona.
• Es un pequeño dispositivo de plástico que se coloca dentro del útero. Lleva un hilo de cobre o un depósito que contiene progestágeno.
• El efecto anticonceptivo se debe a la acción espermicida del cobre, a los cambios que produce en el útero y a los cambios en el moco cervical.
• Existen diferentes tamaños de DIU que se adaptan a los diferentes tamaños de útero, por eso lo pueden emplear mujeres que no tuvieron embarazados ni partos.
• Es necesaria una consulta médica para la exploración ginecológica y la inserción de DIU.
• Aunque puede colocarse en cualquier momento del ciclo, generalmente se pone en los siete primeros días del ciclo que suele coincidir con la menstruación.
• El tiempo de uso máximo es variable dependiendo de la superficie de cobre que tenga el DIU, varía de 5 a 12 años- El DIU liberador de hormona tiene un tiempo de uso máximo de 5 años. 

                                                           

• El DIU liberador de cobre puede provocar aumento de la duración y cantidad de regla, sangrados intermenstruales y dolor menstrual.
• El DIU liberador de hormona puede variar el patrón de sangrado menstrual (ausencia de reglas, reglas más espaciadas, sangrados prolongados y/o sangrados impredecibles), puede provocar tensión mamaria, acné, dolor de cabeza y sensación de hinchazón abdominal. Mejora el dolor menstrual.
• La complicación más frecuente es la expulsión del DIU que puede pasar inadvertida y hay riesgo de embarazo.
• El DIU no aumenta el riesgo de infecciones en el aparato genital.
• No protege de las infecciones de transmisión sexual.

6-ANTICONCEPCIÓN HORMONAL:

• Anticoncepción hormonal combinada:
• Contiene dos hormonas sintéticas: estrógenos y progestágeno.
• Este método se caracteriza porque se emplea durante 3 semanas y se descansa 7 días, durante los cuales se produce un sangrado de características similares al de una regla que suele ser más escasa, de menos duración y sin dolor.
• Pueden aparecer efectos secundarios leves como dolores de cabeza, dolor en las mamas, sangrados intermenstruales, náuseas y vómitos. Más frecuentes los 3 primeros meses de uso y que suelen desaparecer espontáneamente.
• En las mujeres fumadoras de más de 35 años, en las mujeres que padecen obesidad, hipertensión, jaquecas u otras enfermedades este método va a estar containdicado, por eso es necesario el asesoramiento de un profesional sanitario de tu centro de salud.
• Tiene efectos beneficiosos como disminución del riesgo de cáncer de ovario y de endometrio. Mejora el acné y la seborrea. Alivia los síntomas del síndrome premenstrual y disminuye la cantidad menstrual y con eso también mejora la anemia.
• La anticoncepción hormonal combinada se puede administrar por diferentes vías.
• Vía oral (píldora): 
• Eficacia del 92-99,7%.
• Hay muchos preparados en el mercado que contienen diferentes dosis y diferentes tipos de hormonas.
• Se toma un comprimido al día durante 3 semanas y durante 7 días se descansa o se toman píldoras placebo. En estos 7 días se produce un sangrado similar a una menstruación.
•                                                                                                     
• Vía transdérmica (parches):
• Eficacia del 92-99,7%.
• Sólo hay un preparado en el mercado.
• Se coloca un parche sobre la piel seca y libre de cremas en nalgas, brazos, hombros o abdomen.
• Se coloca un parche cada 7 días durante 3 semanas (3 parches).
• Se cambia siempre el mismo día de la semana y cuando se retira el 3º parche se descansa 7 días, durante los cuales se produce un sangrado similar a una menstruación.
•                                                      
• Vía vaginal (anillo):
• Eficacia del 92-99,7%.
• Sólo hay un preparado en el mercado.
• El anillo se introduce y mantiene en la vagina durante 3 semanas.
• Se extrae el anillo coincidiendo con el mismo día de la semana que se colocó y se descansa 7 días durante los cuales se produce un sangrado similar a una menstruación.                                                                 
• Vía intramuscular(inyectable):
• Eficacia del 97-99,95%.
• Sólo hay un preparado en el mercado.
• Se pone una inyección intramuscular al 7º o 8º día de la regla.
• Se administra mensualmente.
• Anticoncepción hormonal de progestágenos sólo:
• Contiene una hormona sintética: progestágeno.
• Este método se caracteriza por que se utiliza  de forma continua, por lo que puede haber cambios en el patrón del sangrado menstrual. Estos cambios son la ausencia de reglas, reglas más espaciadas, sangrados prolongados y/o sangrados impredecibles.
• Pueden aparecer efectos secundarios leves como dolor de cabeza, tensión mamaria, acné, aumento de vello, cambios en el estado de ánimo. Más frecuentes los tres primeros meses y que acostumbran a desaparecer espontáneamente.
• En mujeres que padecen jaqueca focal, accidente cerebro vascular, cirrosis, etc. este método puede estar contraindicado, por eso es necesario el asesoramiento de un profesional sanitario de tu centro de salud.
• La anticoncepción hormonal de progestágeno se puede administrar por diferentes vías:
• Vía oral (píldora):
• Eficacia del 92-99,7%.
• Sólo hay un preparado en el mercado.
• Se toma un comprimido diariamente de forma ininterrumpida.
• Vía intramuscular (inyectable):
• Eficacia del 97-99,7%.
• Sólo hay un preparado en el mercado.
• Se pone una inyección intramuscular cada 3 meses.
• Vía subdérmica (implante):
• Eficacia: 99,95%.
• Hay dos preparados en el mercado: los implantes los pone el médico en la cara interna del brazo con anestesia local.
• Implante de una varilla con un tiempo máximo de 3 años y no está financiado por la Seguridad Social.
• Implante de dos varillas con un tiempo máximo de 5 años y financiado por la Seguridad Social.

                                                                                                    

7-ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA:

• Es un método que previene embarazos no deseados cuando tras una relación con coito vaginal existen posibilidades de gestación porque no se empleó método o hubo un uso incorrecto de éste.
• No protege de enfermedades de transmisión sexual.
• Hay dos tipos de anticoncepción de este tipo:
• Vía oral (píldora del día después): 
• La eficacia depende del momento de la toma, hay mayor eficacia cuanto menor es el tiempo transcurrido desde el coito de riesgo hasta la toma del tratamiento. En las primeras 24 horas el 95% de eficacia, a las 24-48h 85% y de 48-72 h. 58%.
• Es una medicación compuesta de un progestágeno. Se toman 1,5 mg en dosis única.
• Se debe ingerir antes de que pasen 72 h. desde el coito de riesgo de embarazo. Aunque su eficacia disminuye sensiblemente después de las horas indicadas se pude utilizar hasta pasadas 120h del coito.
• Puede producir efectos secundarios leves o poco frecuentes como náuseas, vómitos y tensión mamaria.
• DIU:
• La eficacia del DIU es del 99,4%.
• Lo coloca un médico dentro del útero en los 5 días siguientes al coito de posible riesgo de embarazo.
• Hay que hacer una exploración ginecológica antes de la inserción.

8- MÉTODOS QUIRÚRGICOS:

• Son intervenciones quirúrgicas realizadas en el aparato genital que de manera definitiva o permanente impiden la fecundación.
• Aunque poco frecuentes pueden tener complicaciones relacionadas con la anestesia administrada y con la intervención, como hemorragias e infección.
• No protegen de las infecciones de transmisión sexual.
• Hay varios tipos:
• Esterilización femenina (obstrucción/ligadura de trompas):
• Eficacia: 99,5%.
• Es una intervención quirúrgica que consiste en obstruír o seccionar las trompas de Falopio.
• El efecto anticonceptivo está en impedir la fecundación.
• Existen diferentes técnicas quirúrgicas y diferentes vías de acceso a las trompas(laparotomia, laparoscopia, histeroscopia). La necesidad de ingreso hospitalario y el tipo de anestesia dependen de la técnica quirúrgica utilizada.
• La ligadura es eficaz desde el momento de la intervención y la obstrucción tubárica pasados tres meses de la intervención.
• Para conseguir embarazos posteriores a la intervención es preciso someterse a técnicas de reproducción asistida.
• Esterilización masculina (vasectomía):
• Eficacia del 99,85-99,9%.
• Es una intervención quirúrgica que consiste en bloquear o cortar los dos conductos deferentes.
• El efecto anticonceptivo está en impedir que el líquido seminal eyaculado contenga espermatozoides de manera definitiva o permanente.
• Esta intervención no necesita ingreso hospitalario y se realiza con anestesia local.
• Aunque es raro con el tiempo puede haber inflamación de los testículos o granuloma espérmico.
• No es eficaz inmediatamente. Después de 3 meses de la intervención o de un mínimo de 20 eyaculaciones se realiza un espermiograma. Se considera eficaz se el espermiograma confirma la ausencia de espermatozoides en el líquido seminal.
• Para conseguir embarazos posteriores a la intervención es preciso someterse a técnicas de cirugía como la recanalización o captación testicular de espermatozoides.

Lucía